Plan de Pago para Recetas Médicas de Medicare

No. Esta opción de pago no lo hace ahorrar dinero ni hace que sus medicamentos sean menos costosos. Sin embargo, puede ayudarlo a gestionar sus gastos cambiando cuándo y cómo paga, no el monto total que paga en un año.
 

Medicare ofrece un programa «Extra Help» (Ayuda adicional, un subsidio por bajos ingresos o LIS) para pagar los costos de los medicamentos con receta para personas con ingresos y recursos limitados. Si cumple con los requisitos, obtiene ayuda para pagar la prima mensual de sus planes de medicamentos, el deducible anual y los copagos de los medicamentos con receta. 

• Para presentar una solicitud, visite la oficina del Seguro Social o ssa.gov/es/medicare/part-d-extra-help.
• También puede presentar una solicitud en la oficina de Asistencia Médica Estatal (Medicaid) o visite Medicare.gov/ExtraHelp.

Si no cumple con los requisitos para recibir Extra Help (Ayuda adicional), puede consultar los siguientes programas:

• Los programas de ahorros de Medicare son administrados por cada estado. Visite Medicare.gov/medicare-savings-programs para obtener más información.
• Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAP): Programas que pueden incluir la cobertura de las primas o los costos compartidos del plan de medicamentos de Medicare. Los aportes al SPAP se pueden considerar para el límite de desembolso directo de la cobertura de medicamentos de Medicare. Visite go.medicare.gov/spap para obtener más información.
• Programas de Asistencia Farmacéutica de los Fabricantes (a veces denominados Programas de Asistencia al Paciente [PAP]): Programas de los fabricantes de medicamentos para ayudar a reducir los costos de los medicamentos para las personas con Medicare. Visite go.medicare.gov/pap para obtener más información.

Nota: Los programas mencionados anteriormente podrían ayudarlo a reducir sus costos, pero no pueden ayudarlo a pagar el saldo de su Plan de Pago de Medicamentos con Receta de Medicare.
 

Puede recibir beneficios del MPPP si:

• Por lo general, tiene costos de desembolso directo más altos para los medicamentos a principios de año (antes de septiembre).
• Espera alcanzar el máximo de desembolso directo de la Parte D de $2,000 de su plan en 2025 ($2,100 en 2026).
• Tiene una gran factura de medicamentos con receta inesperada que sería difícil pagar de una sola vez.

Por lo general, NO recibe beneficios del MPPP si:

• Sus costos anuales de medicamentos son bajos.
• Sus costos de medicamentos son los mismos cada mes.
• No desea cambiar la opción de pago de los medicamentos.
• Está considerando inscribirse a finales del año calendario (después de septiembre).
• Usted recibe ayuda para pagar sus medicamentos con receta a través de programas como Extra Help (Ayuda adicional) de Medicare, un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAP) o un programa de cupones.
   

Cuando obtenga un medicamento con receta de la Parte D que cubre Clover Health, no lo pagará en la farmacia de inmediato. En cambio, le enviaremos una factura cada mes. Usted sigue siendo responsable de pagar los medicamentos, aunque no los pague en la farmacia. 

Si desea saber cuánto costará un medicamento antes de recogerlo, puede llamar a Clover Health o preguntarle al farmacéutico. Este plan de pago puede ayudarlo a repartir los costos cada mes, pero no hace que sus medicamentos sean menos costosos ni lo hará ahorrar dinero.

Su factura mensual se basa en cuánto habrían costado sus medicamentos con receta, más cualquier monto que aún deba de meses anteriores, dividido por cuántos meses quedan en el año. Todos los planes utilizan la misma forma de calcular sus pagos mensuales. Puede ver ejemplos de cómo se calcula la factura mensual en la página 6 de esta hoja informativa de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).

Sus pagos mensuales pueden cambiar, por lo que es posible que no sepa el monto exacto de la factura por adelantado. Si recibe una nueva receta o renovación, sus pagos futuros podrían aumentar. Esto se debe a que se agregan nuevos costos a su factura y quedan menos meses en el año para pagarlos.

Sin embargo, en un año calendario (de enero a diciembre), nunca pagará más de:

• el monto total que habría pagado por sus medicamentos en la farmacia si no estuviera en este plan
• el límite anual para los costos de medicamentos de Medicare, que es de $2,000 en 2025 y de $2,100 en 2026

Una nueva ley de medicamentos dice que todas las personas con cobertura de medicamentos de Medicare solo pagarán un máximo de $2,000 por los costos de desembolso directo de los medicamentos en 2025, incluso si no utilizan el Plan de Pago de Medicamentos con Receta de Medicare.
 

• En línea
  • Visite el portal web de medicamentos con receta de Caremark en caremark.com/mppp.
• Por teléfono
  • Llame al servicio al cliente de CVS Caremark al
    • 1-855-479-3657 para planes PPO.
    • 1-844-232-2316 para los planes HMO.
    • Las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY pueden llamar al 711.
       

Si permanece en el mismo plan de medicamentos con receta de Clover Health, su participación en el Plan de Pago de Medicamentos con Receta de Medicare continuará en el próximo año del plan a menos que cancele voluntariamente el programa. Si cambia su plan de Clover Health en cualquier momento, tendrá que volver a inscribirse.

Si no paga la factura dentro de los 60 días posteriores a la fecha de vencimiento inicial, se lo retirará del Plan de Pago de Medicamentos con Receta de Medicare a través de Clover Health y pagará directamente a la farmacia los nuevos costos de desembolso directo de los medicamentos.

Debe pagar el monto que debe, pero no pagará ningún interés o tarifa, incluso si el pago se retrasa.

Mientras continúe pagando la prima del plan (si la tiene), seguirá teniendo cobertura de medicamentos a través de Clover Health.
 

Puede dejar el Plan de Pago de Medicamentos con Receta de Medicare en cualquier momento

• Visitando caremark.com/mppp.  
• Llamando al 1-855-479-3657 para los planes PPO o al 1-844-232-2316 para los planes HMO, las 24 horas del día, los 7 días de la semanal. Los usuarios de TTY pueden llamar al 711.

Dejar el plan no afectará la cobertura de medicamentos de Medicare y otros beneficios de Medicare.

Para obtener más información, consulte esta hoja informativa del Plan de Pago de Medicamentos con Receta de Medicare o visite https://es.medicare.gov/prescription-payment-plan/will-this-help-me.